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      药物警戒
      药物警戒

      警戒药物:发现.评价.理解和预防不良反应(作用)或其他任何可能与药物 有关的科学研究和活动

      不良反应:在人体上使用正常剂量来预防.诊断治疗或改善生理功能时出现的有害和未预期的对药物的反应

      不良反应/不良事件报告表

      患者信息:

      *患者姓名
      *患者性别
      患者年龄
      体重
      *原患疾病
      就诊医院
      就诊科室

      用药信息:

      *怀疑药品名称
      *生产企业名称
      *生产批号
      并用药品名称
      并用药品生产企业名称
      并用药品生产批号

      过程描述:

      *不良反应过程描述
      *报告者姓名
      *报告者联系方式
      *填表日期
      *是否同意随访
      验证码
       

      备注:

      1.怀疑药品是报告人认为引起不良发应的药品;并用药品是患者在使用怀疑药品时联合使用的其他药品

      2.患者信息中至少要填一项

      3.不良反应过程描述建议参考格式:患者因患XX疾病,XX年XX月XX日使用XX药,何时出现何种不良反应(相关症状.体征和相关检查),何时采取措施,何时不良反应治愈或好转(相关症状.体征和相关检查)

      4、医疗机构、患者如在使用百利药业集团下属公司(四川国瑞药业有限责任公司、四川百利药业有限责任公司、成都多特抗体药物有限责任公司)产品发生疑似不良反应,均可在此进行报告,也可通过以下方式与我们联系。
      电话:028-8532 1091
      邮箱:pv@baili-pharm.com

      公司地址:成都市温江区海峡两岸科技园区百利路161号一幢一号

      邮编:610041

      电话:028--85183639

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